Concomitant testicular infection by Zika virus and Schistosoma mansoni in a Brazilian young boy / Infecção testicular associada com Zika vírus e Schistosoma mansoni em jovem brasileiro

Sumary The identification of a escrotal mass without pain or report of trauma should be investigated to rule out scrotal cancer. We report the case of a young Brazilian boy who underwent orchiectomy after magnetic resonance imaging (MRI) and duplex scan (DS) indicating a high possibility of cancer. Blood exams ruled out the possibility of cancer. Testicular biopsy was not indicated. After surgery the diagnostic was extensive orchiepididymitis by Schistosoma. In endemic areas orchiepididymis by Schistosoma should be investigate to avoid unnecessary surgeries. This patient was also infected with Zika virus.

Resumo A identificação de massa escrotal sem relato de dor ou trauma deve ser investigada a fim de afastar a possibilidade de câncer escrotal. O artigo reporta o caso de um jovem brasileiro que apresentou massa escrotal com essas características. Ressonância nuclear magnética (RNM) e ultrassonografia (US) indicaram grande possibilidade de câncer. Os marcadores tumorais sanguíneos estavam normais, e a biópsia não poderia ser realizada. O resultado anatomopatológico diagnosticou extensa fibrose esquistossomótica, associada a quadro clínico e sorológico de Zika vírus concomitantemente. Em regiões endêmicas, pacientes com alterações escrotais devem ser pesquisados a fim de evitar cirurgias desnecessárias.

Nonalcoholic fatty liver disease: histopathological evaluation and interobserver agreement

BACKGROUND: Nonalcoholic fatty liver disease comprises a spectrum of lesions ranging from steatosis to cirrhosis, with nonalcoholic steatohepatitis being the progressive form of the disease. Alcohol intake, viral hepatitis and other liver diseases must be excluded. Liver biopsy is the gold standard for diagnosis of the disease and is the only method able to differentiate nonalcoholic steatohepatitis from simple steatosis, to grade inflammation and to stage fibrosis. AIMS: To analyze the histopathological findings and evaluate interobserver agreement in biopsies previously diagnosed as steatosis or steatohepatitis. METHODS: Seventy needle biopsies were analyzed according to Brunt et al.(4), with modifications in the grading and staging components. Clinical data of patients were collected. Interobserver agreement was calculated based on histopathological findings. RESULTS: Mild nonalcoholic steatohepatitis (grade 1) was the most common form. If fibrosis was detected, stage 1 was the most frequent. Interobserver agreement was very good for macrovesicular steatosis (K W = 0,82) and good for lobular inflammation (K W = 0,68) and fibrosis (K W = 0,73). CONCLUSIONS: The classification of Brunt et al., with modifications, can be applied to diagnosis not only of nonalcoholic steatohepatitis but also of nonalcoholic fatty liver disease, representing a reliable method for use in the daily practice of pathologists.

INTRODUÇÃO: A doença hepática gordurosa não-alcoólica compreende um espectro de lesões que variam da esteatose à cirrose, sendo a esteatoepatite não-alcoólica a forma progressiva da doença. Uso de álcool, hepatites virais e outras doenças hepáticas devem ser excluídos. A biópsia hepática é o padrão-ouro para o diagnóstico da doença, sendo o único método capaz de diferenciar a esteatoepatite da esteatose, graduar a inflamação e estadiar a fibrose. OBJETIVOS: Analisar os achados histopatológicos e avaliar a concordância interobservador em biópsias previamente diagnosticadas como esteatose ou esteatoepatite. MATERIAIS E MÉTODOS: Setenta biópsias por agulha foram analisadas segundo Brunt et al.(4), com modificações nos componentes determinantes da atividade e no estadiamento. Os informes clínicos dos pacientes foram coletados. A concordância interobservador foi calculada com base nos achados histopatológicos. RESULTADOS: Esteatoepatite não-alcoólica discreta (grau 1) foi a forma mais comum. Se havia fibrose, o estágio 1 foi o mais freqüente. Concordância interobservador foi muito boa para esteatose macrovacuolar (KW = 0,82) e boa para inflamação lobular (KW = 0,68) e fibrose (KW = 0,73). CONCLUSÕES: A classificação de Brunt et al., com modificações, pode ser usada para o diagnóstico não somente da esteatoepatite não-alcoólica, mas também da doença hepática gordurosa não-alcoólica, representando método confiável para uso na rotina diária dos patologistas.

Estudo histológico do esôfago distal e da junção esofagogástrica em pacientes com refluxo gastroesofágico / Histological study of the distal esophagus and gastro-esophageal junction in patients with gastro-esophageal reflux disease

Introdução: O diagnóstico de esôfago de Barrett (EB), única lesão de risco reconhecida para o adenocarcinoma do esôfago distal, tem merecido crescente importância. O objetivo foi avaliar morfológica e histoquimicamente o esôfago distal e a junção esôfago-gástrica numa série consecutiva de pacientes com refluxo gastroesofágico (AGE). Método: Estudaram-se 255 pacientes com AGE submetidos consecutivamente à endoscopia com biópsias, que foram processadas rotineiramente para diagnóstico em lâminas coradas por HE e PAS-Azul de Alciano. Classificou-se a metaplasia intestinal (MI) em tipos completo e incompleto. A presença de MI e de "células azuis" e caliciformes isoladas foi topografada e correlacionada com características demográficas e endoscópicas dos pacientes. Resultados: Identificou-se MI em 63 casos (25%), 57% localizados no esôfago e 9,5% na cárdia; em 35% dos casos a topografia não pôde ser definida em bases puramente morfológicas. Diagnosticou-se MI de tipo incompleto em 56 casos e de tipo completo em sete, seis dos quais localizados na cárdia. EB foi diagnosticado em 57 pacientes, predominantemente homens (p=0,003) e significativamente mais velhos que aqueles sem EB (p=0,001). Células Azul de Alciano positivas não caliciformes ("celulas azuis") estavam presentes em 87% dos casos, sem relação com EB. Conclusões: O EB foi frequente na série estudada, caracterizando-se por MI de tipo incompleto, enquanto a MI da cárdia foi predominantemente de tipo completo. As "células azuis" são alterações indefinidas quanto ao seu papel na gênese do EB. A utilização de protocolos endoscópico-histológicos pode contribuir para a acuidade diagnóstica do EB.

Aspectos clínicos da hepatite C crônica: experiência do Ambulatório de Hepatites Virais/Instituto ALFA de Gastroenterologia/Hospital das Clínicas da UFMG / Clinical aspects of chronic hepatitis C: experience of the Ambulatório de Hepatites Virais/Instituto ALFA de Gastroenterologia/Hospital das Clínicas da UFMG/MG/Brazil

Este estudo retrospectivo investigou os aspectos clínicos de 295 pacientes com hepatite C crônica. A idade variou entre 13 e 81 anos (mediana=49 anos) sendo 55% entre 40 a 60 anos. O fator de risco principal foi hemotransfusão, seguido pelo uso de drogas injetáveis. A maioria dos casos era assintomática. Cinqüenta por cento dos pacientes apresentavam complicações da cirrose hepática ao diagnóstico. Não houve associação entre o genótipo e a gravidade da fibrose hepática. Os fenômenos auto-imunes foram diagnosticados em 10% dos pacientes. A ALT estava aumentada em 69% dos casos. Trinta e dois por cento tinham ALT normal e 8% destes eram cirróticos. Somente 26% dos pacientes tratados com interferon mais ribavirina por 48 semanas apresentaram resposta virológica sustentada. Os resultados deste estudo alertam para a alta morbidade da hepatite C no nosso meio.

Clinical aspects of chronic hepatitis C in a retrospective study including 295 patients were studied. The age ranged from 13 to 81 years (mean = 49 years); 55% were 40 to 60 years old. The mainly risk factor to infection was blood transfusion, followed by drug injection. Most patients were asymptomatic but 50% had cirrhosis by the time of diagnosis. Genotype was not related to worse status of fibrosis. Auto-immune events appeared in 10% of patients. High and normal levels of alanine-aminotransferase (ALT) were found in 69% and 32% of the patients, respectively. Eight per cent of the patients with normal levels of ALT were cirrhotic. Only 26% of treated patients had sustained response to virus after treatment with interferon and ribavirin for 48 weeks. The results show a high morbidity.

Hepatite auto-imune em crianças e adolescentes: estudo clínico, diagnóstico e resposta terapêutica / Autoimmune heptitis in children and adolescents: clinical study, diagnosis and therapeutic response

Objetivo: avaliar o quadro clínico,laboratorial, histopatológico e a resposta ao tratamento imunossupréssor em crianças e adolescentes com hepatite auto-imune.Métodos: estudo descritivo de trinta e nove crianças e adolescentes, atendidos no setor de gastroenterologia pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG, no período de 1986 a 1998.Resultados: a idade variou de 1,6 a 17 anos (média 8,7Ý3,49), com predomínio do sexo feminino (87,2por cento).Ocorreram três formas de apresentação clínica: crônica (53,9por cento), aguda (41por cento ) e falênciahepática grave (5,1por cento). A alteração laboratorial mais relevante foi a elevação das aminotransferases e gama-globulina. O fator antinuclear foi positivo em 66,7por cento dos pacientes, antimúsculo liso em 52,8por cento, e o antimicrossomal de fígado e rim em 3por cento. Na histopatologia, destacaram-se a necrose em saca-bocados (93,por cento), inflamação portal moderada a acentuada (78,1por cento), cirrose definitiva e/ou incompleta (76,9por cento ), ausência de lesões dos ductos biliares (93,7por cento) e presença de rosetas (90,6por cento). No tratamento, 77,8por cento obtiveram resposta completa, com efeitos colaterais em 27,8por cento dos pacientes. Ocorreram sete (17,9por cento) óbitos. No decurso do tratamento, ocorreu redução com significância estatítica do escore z para estatura/idade. Conclusões: a hepatite auto-imune predomina no sexo feminino, com formas de apresentação clínica variada, presença de auto-anticorpos, elevação das aminotransferases e hipergamaglobulinemia

Achados histológicos em 48 pacientes transplantados do fígado: biópsias do enxerto pós-reperfusäo (tempo zero) e de três a 15 dias pós-transplante / Histological findings in 48 liver transplants: biopsies after reperfusion (time zero) and three to 15 days after transplantation

Introduçäo: As relaçöes entre a morfologia do enxerto transplantado e a do período pós-transplante säo importantes no acompanhamento dos pacientes e no direcionamento dos tratamentos instituídos. Objetivo: Analisar os achados histológicos do enxerto hepático em biópsiasrealizadas pós-reperfusäo (tempo zero) e naquelas realizadas de três a 15 dias pós-transplante. Materiais e métodos: Noventa e seis biópsias de 48 pacientes foram selecionadas por terem sido colhidas no tempo zero (pós-reperfusäo) e no período compreendido entre o terceiro e o 15º dia pós-transplante, com identificaçäo das lesöes hepatocitárias degenerativas, necrose e atividadeinflamatória. As biópsias pós-transplante foram ainda graduadas quanto ao índice de atividade de rejeiçäo (IAR), segundo o consenso de Banff. Resultados: Osachados histopatológicos mais freqüentes nas biópsias pós-reperfusäo foram de degeneraçäo hidrópica discreta (acometimento de até 50 por cento dos hepatócitos) em 87,5 por cento dos casos e necrose focal intralobular (lítica, apoptose) presente em 75 por cento dos pacientes, em graus variáveis. Nas biópsiasrealizadas pós-transplante encontrou-se degeneraçäo hidrópica discreta também em 87,5 por cento dos casos e rejeiçäo aguda em 38 (79,2 por cento) pacientes. Nestas biópsias com rejeiçäo aguda, chamou atençäo a intensidade da agressäo a ductos biliares em graus moderado (2) e acentuado (3) presentes em 42,1 por cento dos casos, enquanto a endotelialite portal, nestas mesmas intensidades, ocorreu em 21,05 por cento. Conclusäo: Nossos dados evidenciaram lesöes relacionadas à preservaçäo (lesöes do tipo harvesting) nas biópsias pós-reperfusäo. As biópsias pós-transplante revelaram índice de rejeiçäo morfológica na maioria dos casos, como evidenciado na literatura, destacando-se aqui a intensidade da agressäo a ductos biliares

Estudo clinico, laboratorial e da histologia hepática de candidatos a doadores de sangue HBsAg positivos em Belo Horizonte / Volunters blood donnors HBsAg positives in Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brasil : Clinical, laboratorial and histological study

Duzentos e cinquenta e dois candidatos a doadores de sangue HBsAg positivos (media de idade= 32,6 anos, 97,7masculino) foram investigados num estudo transversal para determinar suas caracteristicas clinicas, laboratoriais e histologicas. Foi tambem comparada a positividade e a negatividade dos marcadores sorologicos HBeAg, anti-HBe e IgM anti-HBc com os valores das aminotransferases sericas...

Aspects of the granulomatous reaction in the liver of mice infected and reinfected with two different geographical strains of schistosoma mansoni

In this study, which was undertaken in relation to the histopathologic behavior of two different strains (LE - Belo Horizonte, MG and SJ - Sao José dos Campos, SP) in infections and reinfections (homologous or heterologous) with Schistosoma mansoni, the authors confirmed a more accentuated pathogenicity of the SJ strain. All the reinfections showed the presence of typical granulomas of the acute phase, when performed either with the same strain (homologous) or with a different strain (heterologous) of the parasite of the primo infection. The possible mechanisms responsible for reactivation of the immunopathologic response in reinfections are discussed.

Schistosoma mansoni in mice: modulation of granulomatous response after reinfection and chemotherapeutic treatment

Mice previously infected with Schistosoma mansoni, and cured by specific treatment (400 mg/kg oxamniquine,p.o.) in tire chronic phase of the disease, were infected 20 days after treated to assess their capacity for modulalion of the granulomatous response. Histopathologic examination of the animals'liver, at 60 days after reinfection, evidenced the presence of typical granulomas of the chronic phase in most animals. This infer that the capacity for modulalion of the granulomatous response had been maintained, thus preventing a new acute phase of lhe disease. Conversely, a group of previously infected mice, untreated and submitted to reinfection, showed reactivation of the granulomatous response in 50 per cent ofthe animals. The possible implications of these findings in human schistosomiasis mansoni are discussed.

Linfoma primário do sistema nervoso central: relato de um caso tratado com sucesso empregando-se quimioterapia em dose elevadas e radioterapia subsequente / Primary lymphoma of central nervous system: report of case treated with success using chemotherapy in high dosagens and subsequent radiotherapy

O esquema quimioterápico ideal para o tratamento dos linfomas primários do SNC é ainda objeto de investigaçöes. O presente trabalho descreve um caso tratado com vincristina e doses elevadas de dexametasona, metotrexate e citosina arabinosídeo (Ara-C), além de quimioterapia intratecal, que resultou na remissäo completa do tumor. Uma revisäo da literatura também é feita.

Forma hepatesplênica da esquistossomose mansônica: estudo do acometimento de vários órgäos e estruturas do organismo, através de biópsias colhidas no transoperatório de doentes com a síndrome de hipertensäo porta / Hepatosplenic manson's schistosomiasis study of envolviment of multiple organs and structure of the body by biopsies obtained in the transoperatory of patients with the portal hypertension syndrom

Os autores estudaram 1.191 biópsias, colhidas no transoperatório de 543 doentes tratados cirurgicamente por causa da síndrome de hipertensäo porta, por esquistossomose mansoni hepatosplênica, corroborando o caráter sistêmico do acometimento do organismo, infestado por esse parasita

Dimensöes do granuloma hepático produzido por ovos de duas linhagens geográficas do Schistosoma mansoni, no camundongo / Size of hepatic granuloma produced by Schistosoma mansoni eggs (from 2 different geographic strains) in mice

Os autores determinaram o diâmetro médio dos granulomas de fígado de camundongos infectados com cercárias de duas cepas geográficas bem definidas do, Schistosoma mansoni (LE, Belo Horizonte e SJ, Säo Paulo). No total foram medidos 1.170 granulomas. Os granulomas com 60 dias eram de dimensöes maiores do que os de 90 dias. A modulaçäo da resposta imunopatológica foi significativamente mais eficiente na cepa LE e os granulomas, tanto aos 60 como aos 90 dias, da cepa SJ eram significativamente maiores. Os dados obtidos indicam uma maior patogenicidade da cepa SJ. Especula-se se o significado destes achados poderiam, em parte, explicar a ocorrência das variaçöes regionais das formas anatomo-clínicas da esquistossomose

Tuberculomas cerebrais múltiplos: relato de um caso autopsiado com 37 lesöes / Multiple cerebral tuberculoma: report of a case autopsied with 37 lesions

É descrito caso autopsiado com 37 tuberculomas cerebrais, o de maior número de lesöes descrito na literatura. O paciente era alcoólatra crônico e tinha tuberculose generalizada. Faz-se revisäo da literatura de tuberculomas cerebrais múltiplos e comenta-se o quadro clínico neurológico apresentado pelo paciente e a associaçäo entre tuberculose generalizada a alcoolismo crônico

Pielonefrite enfisematosa bilateral: relato de um caso / Bilateral emphysematous pyelonephritis: a case report

Relata-se o caso de uma paciente diabética com quadro de choque séptico, anúria e elevaçäo progressiva dos níveis séricos de uréia e creatinina, que desenvolveu distensäo abdominal e cuja radiografia simples do abdome, evidenciando gás nos espaços perirrenais e no parênquima renal, permitiu o diagnóstico de pielonefrite enfisematosa bilateral. A hemocultura e cultura do líquido aspirado das lojas renais evidenciaram a presença de E. coli. A paciente apresentou deterioraçäo progressiva do quadro clínico e faleceu, apesar das medidas terapêuticas empregadas. a necrópsia mostrou pielonefrite enfisematosa bilateral, com necrose extensa do parênquima renal e presença de colônias de bactérias no interstício, túbulos e alças glomerulares

Alteraçöes quantitativas das células neuroendócrinas no megacólon chagásico / Quantitative changes in the neuroendocrine cells of chagasic megacolon

Utilizando-se técnicas histoquímicas pela prata (Masson-Fontana e Sevier-Munger) estudaram-se a distribuiçäo e o número de células enterocromafins (EC) e do conjunto EC mais células argirófilas (ARG) em peças cirúrgicas de megassigmóide chagásico. Observou-se que tanto nos "megas" (n = 16) como nos controles (n = 8), a posiçäo das células EC e ARG na mucosa foi predominantemente basal, com distribuiçäo irregular, principalmente das EC. A análise histológica revelou aparente aumento numérico das EC e do conjunto EC mais ARG. Todavia, contagens sistematizadas mostraram que somente o conjunto dessas células apresentou aumento estatisticamente significativo (P<0,01). Realizou-se tambéjm o estudo morfométrico da mucosa e das musculares que revelou espessamento significativo (P<0,01) dessas camadas em relaçäo aos casos controles

Análise histológica da mucosa gástrica, das células enterocromafins e das produtoras de gastrina em biopsias endoscópias de pacientes com acloridria / Histological analysis of the gastric mucosa, enterochromaffin cells and gastrin-producing cells in endoscopic biopsies of patients with achlorhydria

Com a finalidade de se estudar o padräo histológico da mucosa gástrica em pacientes com acloridria e correlacionar estes achados com a populaçäo relativa de células produtoras de gastrina (G) e enterocromafins (EC) da mucosa antral, procedeu-se ao presente trabalho. Vinte pacientes com acloridria pelo teste aumentado do Histalog e cinco controles foram submetidos à biopsias endoscópicas em regiöes padronizadas do estômago. A mucosa gástrica foi examinada através de preparaçöes coradas pela hematoxilina e eosina, pelo método da imunofluorescência indireta para demonstraçäo das células G e pela reaçäo argentafim para células EC. A mucosa oxíntica dos pacientes com acloridria mostrou alteraçöes histológicas variáveis predominando os casos com gastrite crônica atrófica intensa. A mucosa antral apresentou-se normal ou com alteraçöes apenas discretas. Na maioria dos pacientes com acloridria encontrou-se encassez relativa de células EC nos fragmentos de mucosa antral, enquanto que o número de células G foi muito freqüente. Os resultados do presente trabalho sugeram aumento da relaçäo G:EC em pacientes com acloridria

Síndrome de Trousseau assciada a adenocarcinoma do pâncreas / Trousseau's syndrome in adenocarcinoma of the pancreas

A associaçåo entre trombose venosa e câncer foi descrita inicialmente por Trousseau em 1865, caracterizando uma síndrome clínica que leva o seu nome. Esta síndrome associa-se principalmente a tumores mucossecretores, mais frequentemente àqueles do pâncreas. Os autores relatam um caso de adenocarcinoma do corpo do pâncreas com metástases generalizadas, associado a fenômenos tromboembólicos viscerais múltiplos. Abordam brevemente alguns aspectos fisiopatogenéticos dessa associaçäo